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Korruptionsschäden in Millionenhöhe

Die Ermittlungsgruppe der AOK Niedersachsen hat in den Jahren 2016 und 2017 insgesamt 1.675 Falschabrechnungen im Gesundheitswesen aufgedeckt. Die Rückforderungen belaufen sich auf 7,7 Millionen Euro zugunsten der Versichertengemeinschaft.

Welche Bereiche sind betroffen?

Rund 44 Prozent der Rückforderungen (738 Fälle) entfallen auf Pflegedienste und Pflegeeinrichtungen. Die Aufgabe der AOK besteht darin, die ehrlichen Partner im Gesundheitswesen zu schützen, denn einen finanziellen Schaden durch Betrug oder Korruption tragen letztlich die Versicherten. Neben AOK-Recherchen, beispielsweise durch systematische Plausibilitätsprüfungen von Abrechnungen, lösen häufig auch externe Hinweise Ermittlungen aus. In den letzten zwei Jahren gingen 971 Hinweise auf mögliches Fehlverhalten ein.

Steigende Tendenz

Der aufgedeckte Schaden hat sich im Vergleich zu den Jahren 2014 und 2015 mehr als verdoppelt. In 1.419 Fällen von Betrug und Korruption ermittelte die AOK Rückforderungen in Höhe von 3,7 Millionen Euro. Dieser Anstieg ist ein Ergebnis von gesetzlichen Neuregelungen, die Pflegebedürftige, ihre Angehörigen und die Solidargemeinschaft vor kriminellen Handlungen schützen. So erhielt der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) zwei neue Pflichtaufgaben: Die Qualitätssicherung bei Pflegediensten und die Abrechnungsprüfung. Die gesetzlichen Maßnahmen zeigen Wirkung: Allein im Jahr 2017 hat die AOK Niedersachsen mit 97 Pflegediensten Vereinbarungen über zum Teil sehr hohe Rückzahlungen geschlossen.

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